Многие родители сталкиваются с ситуацией, когда необходимое для ухода за ребенком медицинское устройство — назальный аспиратор — не включено в перечень изделий, оплачиваемых по программе страхования. Это создает финансовые трудности и вызывает вопрос о законности такого решения.
Первый шаг: изучаем договор
Прежде чем действовать, внимательно прочитайте свой страховой полис. Обратите внимание не только на список изделий, но и на приложения, общие условия, а также раздел об исключениях. Иногда формулировки бывают размыты, что дает возможность для диалога.
Обращение в страховую компанию
Напишите в компанию официальное письменное заявление. Укажите в нем:
- Полное название и модель необходимого аспиратора.
- Диагноз ребенка, с указанием кода по МКБ, если это возможно.
- Четкое обоснование, почему это устройство является необходимым для лечения или профилактики осложнений. Ссылайтесь на рекомендации вашего педиатра.
- Требование о включении прибора в счет страхового случая или о предоставлении мотивированного отказа.
Подкрепляем доказательствами
К заявлению обязательно приложите письменное заключение лечащего врача. В нем должен быть описан диагноз, обоснована необходимость использования именно этого типа аспиратора для эффективного лечения. Если есть медицинские стандарты или клинические рекомендации, подтверждающие пользу такого прибора при конкретном заболевании, их тоже стоит приложить.
Если страховая отказывает
В случае получения отказа, запросите его в письменной форме с указанием причин. С этим документом можно обратиться с жалобой в территориальный орган Роскомнадзора (в сфере страхования) или в Федеральную антимонопольную службу, если отказ кажется необоснованным. Иногда давление со стороны контролирующих органов помогает решить вопрос.
Альтернативные пути
Параллельно с разбирательством можно изучить другие возможности. Некоторые региональные программы поддержки семей или фонды могут предоставлять помощь в приобретении медицинских изделий. Также уточните в поликлинике, могут ли они выдать аналогичный прибор во временное пользование.
Важно вести все переговоры со страховой компанией в письменной форме. Устные обещания или отказы не имеют юридической силы и не помогут в дальнейшем споре.